FORMULÁRIO DE ENCAMINHAMENTO

Acesse aqui os critérios de elegibilidade e siga as orientações de preenchimento:

- Para que o paciente tenha acesso ao processo de triagem para tratamento ambulatorial no Centro de Medicina de Reabilitação Lucy Montoro – Santos, é obrigatório o preenchimento do Formulário de Encaminhamento.
- Lembrando que este formulário deverá ser preenchido de forma digital.
- Todas as informações são imprescindíveis.
- Após o preenchimento, o formulário deverá estar assinado e carimbado pelo médico que realiza o seu acompanhamento, podendo ser ele do SUS, convênio ou particular.
- Após o preenchimento, o formulário poderá ser encaminhado pelo seu Município via CROSS, ou poderá ser encaminhado através do e-mai: social@lucymontorosantos.org.br ou até mesmo entregue pessoalmente no Serviço Social do Centro de Reabilitação Lucy Montoro Santos, situado à Rua Alexandre Martins, 72 – Bairro: Aparecida, na Cidade de Santos.

Após, o formulário preenchido será analisado e, caso a solicitação seja deferida, o paciente aguarda, em uma fila de espera, o agendamento de triagem.
Saiba mais sobre o Processo de Triagem e admissão para programa de reabilitação.